Тесты для 3 к к теме 6 печеночные синдромы
Самиздат:
[Регистрация]
[Найти]
[Рейтинги]
[Обсуждения]
[Новинки]
[Обзоры]
[Помощь|Техвопросы]
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ N 6.
(6 семестр)
ТЕМА: Обследование больных с заболеваниями печени. Физические методы:
расспрос, общий осмотр, пальпация, перкуссия печени и селезенки.
Анализ основных клинических и лабораторных синдромов (желтуха,
портальная гипертензия, печеночная кома, цитолиз, синдром ги-
перспленизма и гепатоцеллюлярной недостаточности, мезенхимально-
воспалительный синдром).
ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов методам обследования больных с
заболеваниями печени (расспросу, общему осмотру,пальпации, пер-
куссии печени и селезенки), интерпретации полученных данных. На-
учить диагностировать основные печеночные (клинические и лабора-
торные) синдромы.
КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Изучить ведущие жалобы больного с заболеваниями печени, меха-
низм их возникновения, научить выявлять их при расспросе (боль
в правом подреберье, диспепсия, кожный зуд, желтуха).
2. Научить выявлять в анамнезе заболевания факты, свидетельствую-
щие о начале развития заболевания, хронизации, динамике.
3. Научить выявлять факторы, которые могли играть роль в этиоло-
гии данного заболевания (характер питания, токсическое воз-
действие, наследственная предрасположенность, инфекционные за-
болевания).
4. Научить выявлять при осмотре симптомы, характерные для заболе-
ваний печени и объяснить их патогенез.
5. Обучить методикам перкуссии и пальпации печени (границы абсолю-
тной тупости печени, перкуссия по Курлову,поверхностная паль-
пация,пальпация по методу Образцова-Стражеско).
6. Обучить правилам перкуссии и пальпации селезенки.
7. Изучить основные клинические и лабораторно-биохимические синд-
ромы (желтуха, портальная гипертензия, печеночная кома,цитолиз,
мезенхимально-воспалительный синдром, синдром холестаза,синдром
гепато-целлюлярной недостаточности и гиперспленизма).
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ:
1. Вступительное слово преподавателя.
Формулировка цели занятия, мотивация. - 5 мин.
2. Контроль и коррекция исходного уровня знаний
(устный опрос, тестовый контроль). - 35 мин.
3. Демонстрация преподавателем сбора жалоб,
анамнеза, осмотра печеночного больного. - 15 мин.
4. Демонстрация преподавателем техники перкуссии
и пальпации печени и селезенки. - 15 мин.
5. Изучение тематических лабораторных анализов,
их интерпретация. - 30 мин.
6. Отработка навыков перкуссии и пальпации печени
и селезенки. - 50 мин.
7. Подведение итогов. - 25 мин.
8. Домашнее задание. - 5 мин.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перечислите жалобы при заболеваниях печени. Их патогенез.
2. Боль в правом подреберье, механизм возникновения, характер, ирради-
ация.
3. Какие заболевания, перенесенные в прошлом, имеют существенное зна-
чение в развитии хронических поражений печени.
4. Назовите симптомы, выявляемые при осмотре кожи и слизистых оболочек
больных с заболеваниями печени и желчных путей, их патогенез ?
5. Методика перкуссии печени по Курлову,определение верхних и нижних
границ печени, пальпация печени.
6. Методика перкуссии и пальпации селезенки.
7. Основные функции печени и методы функционального исследования пече-
ни.
8. Обмен билирубина и методы его исследования.
9. Выделительная функция печени и методы ее исследования.
10.Углеводный обмен и методы его оценки.
11.Белковообразовательная функция печени и методы исследования.
12.Жировой обмен, методы диагностики его нарушений.
13.Исследование ферментообразовательной функции печени.
14.Изучение обезвреживающей функции печени.
15.Инструментальные методы исследования печени и селезенки (УЗИ, сцин-
тиграфия).
16.Расскажите дифференциальную диагностику желтух.
17.Синдром портальной гипертензии (патогенез,клинические проявления).
18.Назовите лабораторно-биохимические изменения, характеризующие синдром
цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительный синдром.
19.Перечислите индикаторы синдрома гепатоцеллюлярной недостаточности.
- 3 -
ТЕСТЫ:
1. Ведущим симптомом при заболеваниях печени является:
а) гепатомегалия
б) спленомегалия
в) болезненность при пальпации в правом подреберье
г) асцит
2. Основными жалобами при заболеваниях печени являются все, кроме:
а) боль в правом подреберье
б) диспептические явления
в) желтуха
г) головные боли
д) кожный зуд
3. Приступообразные боли в правом подреберье чаще всего наблюдаются
при:
а) цирроз печени
б) желчно-каменная болезнь
в) наследственная доброкачественная гипербилирубинемия
г) абсцесс печени
4. Причинами боли в правом подреберье при циррозе печени могут быть
все, кроме:
а) растяжение глиссоновой капсулы увеличенной печенью
б) наличие очагов некроза, близко расположенных к капсуле
в) очаги некроза в глубине печеночной ткани
г) сопутствующие заболевания желчных путей воспалительного харак-
тера
5. Наиболее характерными изменениями кожи при циррозе печени являются
все, кроме:
а) гладкая, тонкая, пергаментная кожа
б) желтушный оттенок кожи и слизистых оболочек различной интенсив-
ности
в) ксантелазмы и ксантомы
г) пальмарная эритема, "сосудистые звездочки"
д) цианоз
6. Характерным пальпаторным признаком цирроза печени является:
а) плотной консистенции, край острый, поверхность ровная или мелко-
бугристая
б) край ровный, мягкой консистенции
в) поверхность бугристая, край неровный
г) ничего из перечисленного
7. Причиной механической (подпеченочной) желтухи является:
а) камни общего желчного протока
б) стриктура Фатерова соска
в) рак головки поджелудочной железы
г) ничего из перечисленного
д) все вышеперечисленное
8. Гемолитическая желтуха сопровождается всеми признаками, кроме:
а) увеличением содержания в крови непрямого билирубина
б) уробилинурией
в) билирубинурией
г) анемия с ретикулоцитозм
- 4 -
9. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и дру-
гих острых повреждениях печени, характерно:
а) высокая активность АСТ,АЛТ,ЛДГ, повышение активности печеноч-
но-специфических ферментов;
б) повышение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия,
гипербилирубинемия
в) снижение уровня альбумина, протромбина,
холестерина, гипербилирубинемия
г) повышение уровня гамма-глобулинов, повышение уровня иммуног-
лобулинов;
10.К лабораторным тестам, отражающим синтетическую функцию печени от-
носятся все, кроме:
а) уровень альбуминов в крови;
б) содержание протромбина, проконвертина и других факторов свер-
тывания крови;
в) содержание меди;
г) содержание холестерина, фосфолипидов.
11. Для какого вида желтухи характерна преимущественно прямая (коньюгиро-
ванная) гипербилирубинемия:
а) гемолитическая;
б) печеночно-клеточная;
в) механическая.
12.Как оценивается выделительная функция печени, если через 45 мин пос-
ле введения бромсульфалеина его концентрация составляет 10% от исходной:
а) не нарушена;
б) снижена.
13. ИЗ перечисленных показателей маркером холестаза является:
а) бромсульфалеиновая проба;
б) уровень гамма-глобулинов;
в) активность аминотрансфераз;
14.При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и непрямого
билирубина:
а) синдром Жильбера
б) желчно-каменная болезнь
в) активный гепатит
г) опухоль поджелудочной железы
15.Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свиде-
тельствует увеличение:
а) бромсульфалеиновой пробы
б) уровня гамма-глобулинов
в) уровня аминотрансфераз
г) уровня ЩФ
д) уровня кислой фосфатазы
16.Какой синдром характеризуется кожным зудом, потемнением мочи, ахо-
личным стулом, повышением содержания в крови холестерина,билиру-
бина,фосфолипидов,щелочной фосфатазы,5-нуклеотидазы:
а) синдром цитолиза
б) синдром желтухи
в) синдром холестаза
г) синдром печеночно-клеточной недостаточности
- 5 -
17.Ксантоматоз наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся:
а) нарушением холестеринового обмена
б) нарушением белкового обмена
в) нарушением углеводного обмена
г) ничего из перечисленного
д) все вышеперечисленное