На картинке: Реоэнцефалограмма молодого и здорового мужчины 34 лет
Разъяснение только для сугубо интересующихся!
Интересно произвести анализ этих кривых (Реоэнцефалограмм - РЭГ). Подопытным был молодой здоровый человек 34 лет.
Верхняя запись - нормальное состояние с недлительной задержкой дыхания, которая необходима для того, чтобы так называемая "изолиния" не "плавала", ибо даже нормальное, не слишком глубокое дыхание уже сильно влияет на кровенаполнение мозга, изменяя его и тем вызывая смещение вверх и вниз исходной линии записи.
Запись в середине - это состояние кровенаполнения сосудов головного мозга во время дыхательной "Пробы Вальсальвы" - натуживания. Задежка дыхания!
Нижняя запись - "Проба Мюллера", обратная "Пробе Вальсальвы" - подопытный делает максимальный выдох, а затем движение сильного максимального "вдоха", однако НЕ ДОПУСКАЯ вход воздуха в лёгкие, и так держит несколько десятков секунд грудную клетку в этом положении.
Даже человеку, никогда не занимавшемуся диагностикой и аналитической расшифровкой кривых, бросается в глаза различие между этими тремя записями! Форма кривых и их амплитуда явно непохожие!
Проведём лёгкий анализ этих записей.
Передний фронт волны кровенаполнения мозговых (черепных - краниальных) сосудов называется АНАКРОТА.
Задний, нисходящий - ДИКРОТА. По амплитуде анакроты можно судить, насколько сильно изменилось кровенаполнение сосудов под влиянием пришедшей от сердца волны повышенного давления (Систолы). То есть ПРОСВЕТ сосуда, степень растяжения его гибкой стенки. Разумеется, степень растяжения стенки зависит от её эластичности, и от силы давления пришедшей систолической волны. Если стенка эластичная и сердечный выбос нормальный, то стенка расширяется быстро. Если же в ней развились склеротические
изменения, уменьшившие его гибкость-эластичность, то кривая анакроты "ползёт вверх медленней. Аналогичное явление может быть вызвано и мышечным спазмом стенок сосудов. При так называемой "диференциальной" диагностике, призванной как раз отделить некие морфологические изменения стенки от повышенного мышечного тонуса, применяется так называемая нитроглицериновая проба. Под язык исследуемого кладётся очень маленькая доза нитроглицерина. Нитроглицерин обладает тем свойством, что выключает активность гладкой мускулатуры в стенках сосудов, и тем самым, "аннулирует" её влияние на степень пульсации сосудов. Если кривая сильно изменяет при этом свой вид, то есть становится остроконечной с явно выраженными элементами анакроты и дикроты, значит исходная форма РЭГ, до пробы, была вызвана неким нервозным повышенным тонусом сосудов.
Если же форма практически НЕ изменяется, значит в стенках сосудов развились некие патологические процессы (старения, например), уменьшившие её эластичность.
Итак, приступаем к анализу РЭГ.
Сразу видно, что молодой подопытный - типичный невротик, с явно завышенным тонусом стенок краниальных сосудов (сосудистая дистония). Хоть анакрота у него быстрая, но дальше вершина кривой не острая, а увенчанная какими-то зубчиками. Последний (крайний справа) выступ-зубец называется дикротическим зубцом и порождён он окончанием систолы, сокращения желудочков, и захлопыванием аортальных полулунных клапанов. Углубление на нисходящей кривой перед ним назвывется инцизурой, это как раз следствие расслабления стенок желудочков, резкое падение давления в них и захлопывание аортальных клапанов.
У невротиков характерным признаком является некий зубчик на вершине кривой, называемый ПРЕДЫНЦИЗУРНЫМ. При нитроглицериновой пробе у молодых невротиков он полностью исчезает! Вызван он чрезмерной и "неадекватной" чувствительностью барорецепторов стенки сосудов. Они срабатывают ПРЕЖДЕВРЕМЕННО на нарастание волны давления в сосудах и, как нервная реакция, сокращаются раньше, чем волна давления достигла своего пика. На верхней "в норме" РЭГ это отчётливо проявляется в виде "Трёхзубчатой" вершины, где последний, зубец - это тоже нервно "вползший выше" дикротический, порождаемый, после захлопывания клапанов, волной давления в растянутой аорте.
Этот "предынцизурный зубец" появляется также и у НЕневротиков, если ситуация по каким-то причинам вызывает у них даже легчайшее стрессовое состояние!!! Некую, пусть и слабую, "напряжённость"!
На второй, срединной записи, пробы Вальсальвы, видно сильное изменение формы РЭГ. Первое: Её амплитуда уменьшилась в два раза по сравнению с нормальной. Почему?
Потому, что при натуживании сильно вырастает внутригрудное давление и это уменьшает венозный приток крови к сердцу. А по "Закону сердца" Старлинга, сердечный выброс напрямую зависит от степени растяжения стенки расслабившегося желудочка. Чем сильней растянуты стенки, то есть чем больше крови поступило из предсердий, тем сильней и последующее сокращение мышц стенок желудочков. Если мало крови - то и выброс меньше. Что мы видим на средней записи.
Но здесь интересно и другое: Вершина кривой ОСТРАЯ! Почему? Именно потому, что волна давления слабая, слабо растянула "нервную стенку" сосудов и та НЕ ОТРЕАГИРОВАЛА на такое слабосильное растяжение преждевременным неадекватным сокращением! И дикротический зубец стал более выраженным и сполз ниже. Где ему и полагается быть!
Третья, нижняя кривая.
Самая замечательная! При пробе Мюллера происходит обратное предыдущей пробе. Внутригрудное давление низкое, "разряжение" в ней вызвано тем, что грудная клетка поднята мышцами максимально, диафрагма тоже, возможно, спустилась ниже и это создало некое подобие "вакуума" в объёме грудной клетки. Как результат - венозный приток крови к сердцу сильно увеличился, все сосуда в грулной полости расширились из-за пониженного давления в ней (КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ ТОЖЕ СИЛЬНО УВЕЛИЧИЛИ СВОЙ ПРОСВЕТ!) и в желудочки поступило увеличенное количество крови, растянув их стенки до максимума. Поэтому последующее сокращение миокарда было мощным и сердечный выброс увеличился в несколько раз! Волна увеличенного давления в доли секунды дошла до краниальных сосудов и вызвала их сильное растяжение. Амплтитуда РЭГ выросла в два-два с половиной раза!
НО, вершина опять как-то подозрительно закруглилась! Не из-за склероза, а из-за упомянутой излишней "нервозности" стенок мозговых сосудов! При некотором давлении, ещё не дошедшем до максимума, гладкая мускулатура стенки сосудов НЕНУЖНО сработала, сократившись, и тем ЗАМЕДЛИЛА острое вершинное растяжение!
И предынцизурный зубец опять появился и стал более заметным!
Что взять, ежели испытуемый, хоть и молодой и здоровый, но явный невротик, даже на уровне вегетативниой реакции сосудов!
Faciant meliora potentes.
Если я ошибаюсь, пусть меня поправят старшие товарищи.