Нобелевская лекция доктора медицинских наук, редактора Реферативного журнала "COR ET VASA", профессора Тюменского Университета Алёны Николаевны Печёриной.
(Метод лечения ишемической болезни сердца воздержанием от вазодилятаторов, в частности, от нитроглицериновых препаратов.)
Ваше Величество!
Уважаемый Нобелевский комитет!
Дамы и господа!
Благодарю от всего, не страдающего от ишемической болезни, сердца уважаемых членов комитета за вручение мне столь высокой награды. Одновременно моя искренняя благодарность и всем моим коллегам, доброжелательное участие которых позволило мне осуществить эту работу.
Много лет работая с тысячами кардиальных больных, я обратила внимание на странное явление (Замечу, СТРАННОЕ для меня. Для многих кардиологов оно выглядело вполне нормальным и естественным): Почему у кардиальных больных, годы принимающих сердечно-сосудистые препараты, не наступает сколько-нибудь заметная ремиссия?
Ведь большинство препаратов, будь то бета-блокеры или вазодилататоры ДОЛЖНЫ в конечном счёте улучшить работу сердца! В частности препараты производных нитроглицерина.
И вот, совсем не быстро и совсем нелегко, мне далась мысль, что эти лекарства, хоть и помогают временно, дают лишь симптоматический эффект, а не длительный терапевтический!
ПОЧЕМУ???
Ответ следует ниже.
Кардиальные больные должны своим поведением инициировать развитие (раскрытие) коллатералей*, заложенных в миокарде.
*Коллатерали - "дремлющие", не функционирующие кровеносные сосуды, заложенные в сердечной мышце, миокарде.
Но как это сделать?
Один из доступных каждому методов - это самодисциплина.
"Я ж на длинной, на дистанции помру, не охну
Пробегу, быть может, только первый круг и сдохну!
Но сурово, эдак, Тренер мне:
Мол, НАДО, Федя!
Хлавное дело, грит,
Чтоб воля у тебя была, К ПОБЕДЕ!
Воля волей, коли сил невпроворот..."
В.Высоцкий
Допустим, у пациента начинаются боли (приступ стенокардии). Если это не очень острые боли, попытаться не хватать сразу нитрглицерин, а, успокоив себя душевно и физически, постараться обойтись без него. Разумеется, учитывая слова вышеприведённой песенки, особенно последние!!!
Ибо что делает нитроглицерин? Расширяет коронарные артерии (понижая тонус стенок коронарных артерий) и возвращает страдающему от искемии (кислородной недостаточности) миокарду приток крови. Но если миокард НЕ СТРАДАЕТ от искемии (ишемии), у него нет стимула открывать коллатерали! Гипоксия же, то есть кислородное голодание миокарда, вызывает в нём выработку специального протеина Ангиогенного Фактора. Именно этот агент вызывает раскрытие коллатералей в сердечной мышце. Таким образом получается, что нитроглицерин - друг миокарда, но друг подловатый, не помогающий ему развивать коллатерали! А, наоборот, мешающий этому!
Посему рекомендация: При слабых, переносимых болях в миокарде НЕ БРАТЬ сублингвально нитроглицерин. Искемия (ишемия, гипоксия) сердечной мышцы "заставит" её раскрыть коллатерали и тем компенсировать недостаточность кровоснабжения через коронарии. Не сразу , конечно. Процесс раскрытия - развития коллатералей в миокарде занимает период времени от нескольких месяцев до года. Но этот метод разумной самодисциплины несомненно действует и приносит свои положительные плоды.
И ещё одно дополнение.
Экстрасистолия. В англо-американской медицинской терминологии - PVC (Primatural Ventricul Contraction) - Преждевременное Сокращение Желудочков.
Вызывается она, экстрасистолия, тем, что нервные ганглии (узлы, состоящие из специфических нервных клеток), расположенные в сердце, нарушают нормальный ритм посылки электрических импульсов, вызывающих сокращение миокарда. Их, этих "генераторов импульсов", ритм сбивается и они посылают часто спорадические импулься, внедряющиеся между двух нормальных. Потому и называются они ЭКСТРАсистолы, то есть добавочные сокращения, неукладывающиеся в нормальный ритм. За каждой экстрасистолой следует удлинённая диастола (пауза), так называемая "компенсаторная пауза".
Чем же вызваны эти неправильные срабатывания двух сердечных генераторов: Синусно-предсердного нервного узла Кейт-Флака и Атриовентрикулярного узла Ашов-Тавара? Есть несколько причин, в том числе и нарушение солевого обмена, дисбаланс ионов - антагонистов в крови: кальция и магния.
Но, возможно, она вызвана и тривиальным кислородным голоданием нервных клеток ганглиев. Учитывая то, что нервные клетки особенно чувствительны к кислородной недостаточности, можно предположить, что уже на очень ранних стадия развития ишемической болезни сердца, когда миокард ещё не страдает заметно, никаких клинических симптомов вроде и нет, клетки ганглиев уже чувствуют гипоксию и реагируют на неё спорадическими посылками лишних нервных импульсов, вызывающих экстрасистолы.
Эрго: Экстрасистолия может быть первым и ранним симптомом начинающейся ишемической болезни сердца.
Благодарю за внимание!
21 I 2013