# Так ли доказательна "доказательная медицина" или почему статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патогенеза?!

Игорь Иванович Горюшкин

Как известно, обоснованность и доказательность, - лежат в сфере фактов и в сфере логического.

К сожалению, как показывает практика, это истина если и известна, то пока далеко ещё не всем! - Почему это?

Потому это, что в медицине "простых решений", к сожалению, сегодня "бал правят" - деньги... Когда платите Вы не за результат, а лишь за "обещание" его!?

- Причем, - большие деньги!

Да, как это?!

- А, так это.

Предлагаю вашему вниманию текст этой статьи, опубликованной мною ещё в 2003 г., в одном из научных журналов; притом, что о деньгах в статье - ни строчки; зато, многое есть

- между строчек (если, конечно, Вы тот человек, о котором я подумал):

"Актуальные проблемы современной науки", 2003, No3, - С.236-237.

Keywords, ключевые слова: осторожно - медицина, доказательная медицина, простые решения, патогенез, фарминдустрия, наука, финансирование, статистическая обработка результатов, терминология, доказательность, ишемическая болезнь сердца, ИБС, патогенетическое лечение, симптоматическое лечение, инфаркт, методология наук, диалоги с читателем

=

## На главную. href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/#" Target="_blank>". ..Самую!..]


## На... href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/mong_alcoholism0.shtml#">. главную!.. ]


## или... href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_notebook.shtml#">. не очень!.. ]


Что касается

лично меня,

то в текстах

обычно я

ищу смыслы...

→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_powar_main.shtml#">

Психология смыслов...


href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/foto_gallery_igogo37xe.shtml#crafty2012you51">

-->/


xlink:href="#i-.jpg"

alt=" (= Увеличить! =) Игорь Горюшкин, Автопортрет: Вы и хитрецы, Россия, 21-й век, психология развития, ловушка Владимира Путина для нацистов, обреченные на смерть, должны умереть, диалоги с читателем, фото-дизайн и редактирование Игоря Горюшкина, Москва, 2016 г."

border=0>


href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_monogr_pharmac.shtml#01pharmac_monogr">

-->/

alt="Горюшкин Игорь: Монография научная, 2008, Медицина, медицина простых решений, человек - болен весь, обложка, алкоголизм, фото дизайн и редактирование Игоря Горюшкина, Москва, 2017 г."

border=03 height=150>

#1


для текста -->


## Информация. для размышлений


xlink:href="#i-.jpg"

border=0>

"Истины необходимо постоянно повторять,


ибо и заблуждения проповедуются... постоянно!

(здесь, и далее - выделения и


смысловое редактирование, мои - Г.И.)"/ И. Гёте


Короче:


"Ты стал настаивать (игнорируя аргументы противоположной

стороны),

значит ты - лжёшь!" / Китайская пословица


Keywords, ключевые слова: осторожно - медицина,

доказательная медицина, простые решения, патогенез, фарминдустрия, наука,

финансирование, статистическая обработка результатов, терминология,

доказательность, ишемическая болезнь сердца, ИБС, патогенетическое

лечение, симптоматическое лечение, инфаркт, методология наук,

диалоги с читателем


xlink:href="#i-.jpg"

border=0>


(ИНФОРМАЦИЯ для решений...)


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_regret.shtml#">

Чтобы не сожалеть!..


=====================================


На основании анализа данных литературы

и собственных исследований утверждается, что:


1) что статистическая обработка

клинических данных указывает лишь на

"вероятностность" тех или иных врачебных предположений относительно

диагноза, патогенеза или эффективности средств и методов терапии,

а не на их "доказательность";

2) что

существует лишь одна "доказательная медицина" - это практика, или практическая

медицина;

3) что под доказательностью в медицине следовало

бы видеть не сам факт

использования статистических методов обработки данных, а - понимание патогенеза

заболеваний;

4) что только поиск патогенетических средств

лечения способен существенно "сузить" бесконечный поиск все новых и

новых симптоматических средств лечения.


=====================================


Столкнувшись с термином "доказательная медицина" (ДМ), она же - "Evidence-based

medicine" (EBM), - на страницах научных медицинских журналов был, поначалу,

обрадован от сознания того, что наконец-то медицина становится доказательной,

то есть основывающей свои рекомендации на строгой логике и выверенных фактах.


Однако по мере того, как суть, скрывавшаяся под столь

"многообещающим" термином становилась для меня очевидной, очарование

стало убывать. Конечно, это не коснулось самой идеи ДМ - EBM, в которой

достаточно и здравого смысла, и пользы делу. Весь "фокус", как мне

представляется, заключается в некоторых авторах, предложивших

"консенсусно" [1] столь обещающий термин как "доказательная медицина".


Так, на одном из отечественных web-сайтов,

специально посвященном ДМ - EBM, можно прочитать: "... Словосочетание

Evidence-based medicine (доказательная медицина) вошло в употребление

несколько лет тому назад. Четкого определения этот термин не имеет, но

концепции стоящие за ним быстро распространяются..." [2].


О чем же фактически идет речь? По сути - об

информационном обеспечении практических врачей статистически

систематизированными результатами клинических исследований (клинических

испытаний, "уровень доказательности которых различается степенью контроля

над факторами помех..." [1]).


Сразу же замечу, что среди работ, объединенных

идеей ДМ - EDM, вы можете встретить статьи, в которых статистически

оцениваются результаты клинических исследований по терапии не только

заболеваний, но и просто, симптомов, например, "ишемической болезни

сердца" (ИБС) [3]. Последнее-то и показалось мне несколько странным.


Известно, что ИБС не является болезнью, а всего

лишь - групповым симптомом ряда заболеваний, в основе которого могут

лежать, по меньшей мере, 5-6 довольно разных болезней (атеросклероз,

различные артерииты, неврозы и др.). Поэтому "ишемия", как и, например,

"инфаркт" не могут рассматриваться в качестве нозологических единиц [4].

И лечить, следовательно, необходимо не столько ишемию миокарда (раз

нет такого заболевания), а каждую конкретную в данном случае болезнь.


Получается, что, с одной стороны, "идеологи" ДМ -

EBM провозглашают необходимость корректного применения статистики [1]. А,

с другой, - на страницах своих же изданий допускают ошибки. Причем такие,

которые "их" же статистика и "не разрешает" [5] - "валят в одну кучу" и

симптомы, и синдромы, и заболевания.


Спрашивается, причем тогда заявленное

квалифицированное использование статистических методов обработки?

И причем, собственно, доказательность? И разве статистические методы

обработки результатов клинических исследований перестают быть

вероятностными?.. только оттого, что их "правильно" и "рандомизированно"

выполнили?


Конечно, следует быть объективным. Сторонники ДМ -

EBM и сами отдают себе отчет в том, что не вполне корректно использовано

ими слово "доказательность". И даже приводят перечень приемлемых иных

толкований-названий для ДМ - EBM [1]. Так может быть стоит сначала

вернуть "делу" ДМ - EBM его сущность, дав более точное определение

одному из "заглавных" его понятий (не вводя никого в заблуждение)?


Так, если отталкиваться от содержательной, смысловой

стороны "evidence-based medicine" (англ.), то не следовало бы перевести

это как "medicine = терапия", имеющая "evidence-based = основания,

доказательства, признаки, подтверждение"? То есть как терапия, имеющая

статистически подтвержденные основания.


Согласитесь, что это - нечто другое. Это более

конкретный и, думается, более правильный перевод, поскольку предполагает

реальный уровень притязания. А не всю медицину. И не всю логику с ее

аппаратом доказательств.


Возможно, все это было бы еще ничего. Если бы "бум"

вокруг ДМ - EBM не мешал правильному восприятию других, не менее реальных

проблем медицины. Например, сегодня "никак" не обстоят дела в медицине с

патогенетическим лечением и поиском средств для этого.


Невольно создается впечатление, а не обусловлено ли

многое из того, что предлагается и делается сторонниками ДМ - EBM, неким

негласным "заказом" современной фарминдустрии? Которую, возможно, не

очень-то беспокоит проблема поиска именно патогенетических средств

лечения, так как это существенно бы "сузило" необходимость в "бесконечном"

поиске все новых и новых симптоматических средств лечения. Потому как для

патогенетического лечения достаточно, в принципе, "что-то одно".


Я, отнюдь, не подвергаю сомнению целесообразность

развития и совершенствования того направления в современной медицине,

которое называет себя ДМ - EBM. Смущает лишь факт неявного обусловливания

того, что-де статистика делает что-либо "доказательным".


Ведь даже самая высокопрофессиональная статистическая

обработка клинических данных указывает лишь на "вероятностность" тех или

иных врачебных предположений относительно диагноза, патогенеза или

эффективности средств или методов терапии, а не на их "доказательность".

Существует лишь одна "доказательная медицина" - это практика, или

практическая медицина. Если вам удалось больному помочь и, при этом,

ваша совесть осталась чиста, значит, вы и есть тот профессионал,

который владеет самой доказательной из всех доказательных медицин -

практической медициной. Остальное, сдается мне - больше от желания

выглядеть "по научному". Да извинят меня, надеюсь, коллеги за столь

невольный пассаж.


И последнее. Под доказательностью в медицине, лично

мне, хотелось бы видеть не только факт использования статистических

методов обработки данных. Но - понимание патогенеза заболеваний, то

есть механизмов развития болезни на физиологическом, молекулярном или

другом уровнях. Ибо только патогенетическое лечение было и есть в высшей

степени высокоэффективное лечение, которое, возможно, даже не очень-то

будет нуждаться в статистической обработке своих результатов (!).


А для этого необходимо финансирование не только

поиска все новых и новых симптоматических средств. Необходима

заинтересованная поддержка научных коллективов, которые заняты

изучение патогенеза заболеваний.


Список использованной

литературы:


1. Горьков В.А., Быков А.В., Медведев О.С., Харпер Дж.,

Чурилин Ю.Ю. /Фарматека ? 3, 1998; с.40.:

http://evbmed.fbm.msu.ru/rwinwww/Rebm/farmatek.html


2. Московский центр доказательной медицины:

Что такое доказательная (Evidence-based) медицина?: http://evbmed.fbm.msu.ru/rwinwww/rebm.html


3. Cholesterol and coronary heart disease:

screening and treatment. Effective Health Core. Bulletin on the effectiveness

of health service interventions for decision make rs. University of York.

February 1998, Vol. 4, No. 1, 1-16.


4. Саркисов Д.C., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая

патология человека: Учебник (2-е изд., перераб. и доп.). - М.: Медицина, 1997. -608с.


5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.

Применение пакета прикладных программ Statistica., М.: Медиа Сфера, 2000. -312 с.


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_crowd.shtml#003econsys_mygegel">

Да, а откуда Вы это всё знаете!? - Сам удивляюсь...


В жизни вообще во многом следует разбираться.


А решения, если и принимать,


то на основе информированности.


→ [

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_book1f41_42.shtml#4.2">

Как это, на основе информированности?..

Хотите принять решение?!


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_notebook.shtml#">

Правила? Всегда пожалуйста...


href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/foto_gallery_igogo37xe.shtml#crafty2012you51">

-->/


xlink:href="#i-.jpg"

alt=" (= Увеличить! =) Игорь Горюшкин, 2016 г., Автопортрет: Вы и хитрецы, Россия, 21-й век, психология развития, ловушка Владимира Путина для нацистов, обреченные на смерть, должны умереть, диалоги с читателем, фото-дизайн и редактирование Игоря Горюшкина, Москва, 2016 г."

border=0>


Об авторе...--> ]_


диалоги с читателем" xlink:href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/about.shtml">

[ Copyright (C) Горюшкин И.И.

(Июль, 2003 г.,

Москва )

Ноябрь, 2025 г., Москва)


Хотели, что уточнить или возразить?

→  →

title="[ = Интересно, а что Вы сами-то думаете? Так уж и ничего... ">

[ Ваш вопрос, комментарий...


width=230 border=0>


верх края табл;

отступ =cellSpacing=20 - сверх и снизу "ячейки" внутри табл -->


Потому как: "Благородный человек

живет

в согласии со всеми,

-

"подлый" же (низкий) - всегда ищет себе подобных...

/ Конфуций

## Для справки (подлость, подличать)

- черта характера, отличающаяся

неспособностью подлого человека сдержать, данное кому-либо, своё

слово, своё обещание... нечестность, нечистоплотность... этакая гнусностью.

width=230 border=0>

→ [

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_answerfor.shtml#001pravila_answere_for">

О психологии ответственности...


→ [

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_irrespons.shtml#001pravila_irrespons">

И что есть ответственность!..


→ [

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_irrespons.shtml#">

Ещё об ответственности (если кому подробнее)!


-->


## Нужна ещё аргументация? (да на здоровье...):


Тогда как современный человек устроен совсем иначе...


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_book2e21_22.shtml#001book2e21_22">

Иначе совсем?!.. - Это же как?..


Беру на себя смелость утверждать...


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_mongr_conclus.shtml#001conclus">Утверждать!.. - Что, что?..


Сегодня медицине (и не только в

теории, но и на практике), - необходим системный подход, системный анализ.


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_book2c11_14.shtml#001book2_society">

Системный!.. - Что за "фрукт"?


Прохождение подобной, а по сути - "наукообразной", диссертации через ВАК?!


→  →[

title="[ = Горюшкин Игорь: осторожно - наука, гомеопатия, ученые глупости, лженаука, лжеученые, медицина, наука, парадоксы, психология, теология, диалоги с читателем = ]"

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/igogo37xe_miniatur_hompati.shtml">

Наукообразной?.. Да быть этого не может...


→  →[

href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_answerfor.shtml#">

Или, почему им на всех нас "наплевать"!?..


Хотели, что уточнить или возразить?

→  →

title="[ = Интересно, а что Вы сами-то думаете? Так уж и ничего... ">

[ Ваш вопрос, комментарий...


## На главную. href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/#" Target="_blank>". ..Самую!..]


## На... href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/mong_alcoholism0.shtml#">. главную!.. ]


## или... href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/pravila_notebook.shtml#">. не очень!.. ]


href="http://samlib.ru/g/gorjushkin_i_i/prove_medicina_dokaz.shtml#">


Вверх!?.. ]


Keywords, ключевые слова: осторожно - медицина,

доказательная медицина, простые решения, патогенез, фарминдустрия, наука,

финансирование, статистическая обработка результатов, терминология,

доказательность, ишемическая болезнь сердца, ИБС, патогенетическое

лечение, симптоматическое лечение, инфаркт, методология наук,

диалоги с читателем


#2