Ю.Ю. Соколов, Ю.Н. Недумов, С.А. Коровин, С.В. Стоногин, А.В. Дзядчик, Е.В. Дворовенко. Кафедра детской хирургии Рмапо, Тушинская детская городская больница г. Москва
Опыт Организации Круглосуточной Лапароскопической Службы В Детском Хирургическом Стационаре

Самиздат: [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Обзоры] [Помощь|Техвопросы]
Ссылки:
Школа кожевенного мастерства: сумки, ремни своими руками Типография Новый формат: Издать свою книгу
 Ваша оценка:
  • Аннотация:
    В работе на примере крупного многопрофильного педиатрического стационара проанализирован опыт внедрения и развития в течение 6 лет круглосуточной экстренной лапароскопической службы, что позволило достигнуть применения лапароскопической аппендэктомии у 94,5% детей с острым аппендицитом.
  Проводимая в настоящее время модернизация Российского здравоохранения, прежде всего, направлена на повышение качества оказания медицинской помощи населению. Развитие современных лапароскопических технологий, в том числе, в детской хирургии является важным элементом проводимой реформы. Высокая эффективность миниинвазивных операций при неотложных заболеваниях органов брюшной полости у детей не вызывает сомнений. Между тем, становление лапароскопии в стационаре требует решения ряда организационных вопросов, связанных не только с приобретением необходимого оборудования и обучением специалистов, но и с постоянным внедрением лапароскопических операций в повседневную работу хирургического стационара. Изучение организационных аспектов внедрения лапароскопии в детском хирургическом стационаре может представлять интерес, как для детских хирургов, так и организаторов здравоохранения.
  Материалы и методы. Проведен анализ динамики оснащенности видеоэндоскопическими комплексами и инструментарием, подготовки детских хирургов, а также частоты использования лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита у детей в Тушинской детской городской больницы (ТДГБ) г. Москвы в период с 2005 по 2011 годы.
  Результаты и обсуждение. Первая лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) была выполнена в ТДГБ 1995 году. На начальном этапе был единственный набор лапароскопических инструментов и три хирурга, владеющие методикой ЛА. В дальнейшем ежегодно в дневное время эпизодически выполнялось от 30 до 60 ЛА, что составляло 12% от общего числа больных с острым аппендицитом.
  В 2005 году руководством больницы и кафедрой детской хирургии РМАПО было принято решение о внедрении лапаросокпических технологий в режиме круглосуточного оказания медицинской помощи. Был приобретен необходимый набор лапароскопических инструментов и видеооборудования, все старшие хирурги в течение года прошли обучение по специальности "эндоскопия", что позволило обеспечить все дежурные бригады подготовленными специалистами. Кафедра детской хирургии РМАПО адаптировала принятые ранее "Положения о лечении острого аппендицита и перитонита у детей" к лапароскопическим технологиям. Таким образом, были созданы условия для выполнения диагностических и лечебных лапароскопий круглосуточно.
  Немаловажное значение для внедрения лапароскопии сыграл приказ по больнице, регламентирующий порядок выполнения ЛА в дневное время в стационаре всеми сертифицированными специалистами отделения экстренной хирургии. Этот факт позволил всем хирургам обеспечить равные условия для освоения лапароскопических технологий на этапах внедрения нового метода.
  Одним из важных организационных факторов в подготовке специалистов явилась видеофиксация операции на записывающее устройство с последующей оценкой интраоперационных данных руководителями хирургической службы и сотрудниками кафедры. Подобный способ контроля, успешно применяющийся во многих хирургических стационарах, являлся весьма эффективным методом контроля и хранения информации.
  Все хирурги, допущенные к лапароскопическому оборудованию, проходили инструктаж по эксплуатации видеооборудования. Был также определен врач-хирург, в обязанности которого входили контроль сохранности инструментария, своевременный вызов специалистов для ремонта видеокомплекса, определение необходимого объема закупки новых эндоскопических инструментов и оборудования.
  В основе выбора инструментария почти всегда лежат экономические соображения. Почти все многоразовые лапароскопические инструменты производятся в виде комплектов деталей, собирающихся в единый блок. Поэтому щипцы, ножницы и зажимы приобретали у одной фирмы-производителя. С другой стороны, выбор трокаров, толкателей и оптики не ограничивали одной фирмой, так как диаметры этих инструментов имеют международные стандарты.
  Нами было внедрено в практику многоразовое устройство для лапароскопического проведения лигатурной петли в брюшную полость (патент RU ? 108286 от 20.09.2011г.), а также использованы стерильные лигатуры (петли Роэдера), завязанные промышленным способом. Отказ от одноразовых петель на этапе наложения экстракопрорального узла позволил в 8 раз уменьшить финансовые затраты на одну аппенэктомию.
  Вследствие вышеуказанных мероприятий количество ЛА в ТГДБ за 6-летний период увеличилось в 4 раза: с 106 в 2006 году до 438 в 2011 году, что составило 94,5% от всех выполненных аппендэктомий за год. В настоящее время 15 специалистов в совершенстве владеют оперативной лапароскопией, что в полной мере обеспечивает потребности детского хирургического стационара при ежегодной нагрузке в 500 ЛА.
  Таким образом, представленная модель организации хирургической службы позволила за относительно короткий временной промежуток внедрить оперативную лапароскопию в работу детского хирургического стационара в круглосуточном режиме.
  Литература
  1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. Москва, "ГЭОТАР-МЕД", 2002, 440с.
   2. Федоров А.В., В.Е. Оловянный В.Е. Лапароскопическая хирургия в регионах России: проблемы и пути развития. Хирургия, ?6, 2011, стр.4-10.
  
  Ключевые слова.
  Лапароскопия, лапароскопическая аппендэктомия у детей, круглосуточная лапароскопия
  Список сокращений:
  ТДГБ - Тушинская детская городская больница
  РМАПО - Российская Медицинская Академия Последипломного образования
  ЛА - лапароскопическая аппендэктомия
  
  
  
  
  Сведения об авторах
  1) Соколов Юрий Юрьевич - заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: sokolov@permlink.ru. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение экстренной хирургии.
  2) Недумов Юрий Николаевич - заведующий отделением эндоскопии ТДГБ, врач-эндоскопист высшей категории. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение эндоскопии.
  3) Коровин Сергей Афанасьевич - доцент кафедры детской хирургии РМАПО, кандидат медицинских наук. E-mail: korovinsa@mail.ru Адрес: 125413 Москва, ул. Флотская 23,корп.1., кв.62
  4) Стоногин Сергей Васильевич - врач-хирург инфекционного корпуса ТДГБ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, инфекционный корпус, 5-е инфекционное отделение.
  5) Дзядчик Александр Валерьевич - врач-хирург отделения экстренной хирургии ТДГБ, врач-хирург высшей категории. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение экстренной хирургии.
  6) Дворовенко Евгений Викторович - заведующий отделением экстренной хирургии ТДГБ, врач-хирург высшей категории. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение экстренной хирургии.
Проводник лигатурной петли Тушинской детской городской больницы. Координаты для приобретения инструмента и шовного материала. фирма 'Аксиома' 197376 Санкт-Петербург, ул. Чапыгина д.8 т/ф 8-812-380-50-40 8-952-203-33-10 Орлов Михаил Александрович Проводник для проведения лигатурной петли в брюшную полость с защитной канюлей (эндолуп с защитной канюлей). При заказе необходимо указать, что проводник оснащен еще и канюлей! Www.aksi-group.com e-mail: info@aksi-group.com e-mail: td@aksioma.com e-mail: a_kostyukov@aksioma.com e-mail: aksi_ka@mail.ru Фирма 'Линтекс' производит стерильные лигатуры ПГА с уже завязанной петлей на Роэдеревский узел из шовного материала ПГА (полигликолидная нить с покрытием фиолетового цвета) USP 0, metric 3,5 длина 56см Директор Ирина Ивановна Жукова 8-812-312-79-61 310-66-71 312-39-19 310-08-38 При заказе обязательно указать, что лигатура должна быть завязана в виде петли Роэдера http://www.lintex.ru/ 190068, Россия, Санкт-Петербург ул. Садовая, д. 54, подъезд ?1 Тел/факс: (812) 310-66-71, 312-39-19, 310-08-31 Факс-автомат: (812) 310-41-13 Е-mail: info@lintex.ru Отдел заказов: zakaz@lintex.ru
 Ваша оценка:
Связаться с программистом сайта.

Новые книги авторов СИ, вышедшие из печати:
О.Болдырева "Крадуш. Чужие души" М.Николаев "Вторжение на Землю"

Как попасть в этoт список

Кожевенное мастерство | Сайт "Художники" | Доска об'явлений "Книги"