Вероятность спуска и переноса тяжело травмированных участников группы Дятлова к району ручья: судебно-медицинский и функциональный анализ
Введение
В ряде реконструкций событий по делу группы Дятлова выдвигается допущение, что тяжело травмированные участники могли быть не только способны к самостоятельному передвижению, но и перемещены другими членами группы - путём поддержки, частичного переноса или волочения - от предполагаемого места получения травм к району ручья и далее к кедру (уголовное дело 1959 г.; протоколы поисковых работ).
Подобная интерпретация требует отдельного анализа, поскольку перенос тяжело травмированных лиц в условиях экстремального холода, глубокого снега и ночного времени имеет строго определённые ограничения, подробно описанные в судебной медицине, клинической травматологии и медицине катастроф (Knight; Spitz; ATLS). Эти ограничения принципиально отличаются от бытовых представлений о "помощи пострадавшему" и не могут быть игнорированы при реконструкции событий.
Настоящая работа представляет собой судебно-медицинскую и функциональную оценку вероятности того, что Людмила Алексеевна Дубинина, Николай Владимирович Тибо-Бриньоль и Семён Алексеевич Золотарёв могли дожить до района ручья в случае их переноса или волочения другими участниками группы.
Оценка реализуемости спуска и переноса невозможна без учёта совокупности факторов, каждый из которых существенно снижает функциональные возможности группы и увеличивает риск летального исхода ещё в процессе перемещения (Principles of Casualty Evacuation).
К таким факторам относятся: дистанция от предполагаемого места получения травм до района ручья, оцениваемая по материалам дела и схемам поисков в диапазоне от десятков метров до нескольких сотен метров и более (материалы уголовного дела 1959 г.; схемы поисков); спуск по склону с последующим движением по целинному, рыхлому снегу без настила; экстремально низкая температура окружающей среды (−25...−40 №C) (показания поисковых групп; метеосводки); ночное время и ограниченная видимость; а также состояние самой группы - выраженный стресс, утомление, переохлаждение и дефицит одежды (протоколы осмотра тел; акты СМЭ).
В медицине катастроф и полевой эвакуации подчёркивается, что каждый из перечисленных факторов по отдельности снижает эффективность транспортировки, а их сочетание приводит к резкому, нелинейному падению вероятности успешного перемещения даже при наличии подготовленного персонала и оборудования (Emergency War Surgery).
⸻
Людмила Алексеевна Дубинина: судебно-медицинская и расчётная оценка
Согласно акту судебно-медицинской экспертизы 1959 года, у Л. А. Дубининой зафиксированы множественные переломы рёбер справа и слева, сопровождавшиеся обширным кровоизлиянием в грудную полость. Повреждения квалифицированы как прижизненные, причинённые воздействием значительной силы и опасные для жизни (акт СМЭ Л. А. Дубининой, 1959 г.).
Судебно-медицински подобная картина соответствует тяжёлой травме грудной клетки с гемотораксом (Knight; Spitz). Клиническая литература указывает, что при множественных переломах рёбер даже умеренный объём внутриплевральной кровопотери (400-800 мл) приводит к выраженной дыхательной недостаточности, а более значительные объёмы (800-1500 мл и более) быстро вызывают геморрагический шок (ATLS; StatPearls - Hemothorax). При активном кровотечении из межрёберных сосудов скорость кровопотери может достигать десятков и даже сотен миллилитров в минуту (Mattox).
Для оценки вероятности дожить до ручья при переносе были рассмотрены сценарии, отличающиеся объёмом начальной кровопотери, скоростью возможного кровотечения во время перемещения и скоростью самого переноса по снегу (ATLS; StatPearls). Даже при относительно оптимистичных допущениях перенос на дистанцию более 100-200 метров сопровождается высокой вероятностью перехода состояния в класс III геморрагического шока. При наличии активного кровотечения вероятность летального исхода возрастает до почти неизбежной уже в течение десятков минут (ATLS).
В результате расчётно-клинической оценки можно заключить, что вероятность того, что Дубинина могла дожить до района ручья при её переносе, является низкой и резко зависит от дистанции. При расстояниях порядка 50 метров и отсутствии продолжающегося кровотечения вероятность теоретически может быть умеренной, однако при увеличении дистанции до сотен метров она быстро падает до единиц процентов и ниже. При активном внутриплевральном кровотечении вероятность дожить до ручья следует считать крайне низкой, близкой к нулю (StatPearls; Mattox).
Отдельно следует подчеркнуть, что перенос или волочение без фиксации грудной клетки практически неизбежно усиливает смещение костных отломков, увеличивает кровопотерю и усугубляет болевой и травматический шок (Bauman et al.).
⸻
Николай Владимирович Тибо-Бриньоль: судебно-медицинская и функциональная оценка
Акт судебно-медицинской экспертизы в отношении Н. В. Тибо-Бриньоля фиксирует вдавленный перелом костей черепа в теменно-височной области с кровоизлиянием под твёрдую мозговую оболочку. Повреждение признано прижизненным и смертельным (акт СМЭ Н. В. Тибо-Бриньоля, 1959 г.).
Судебно-медицински и клинически подобная травма относится к категории тяжёлой черепно-мозговой травмы с депрессией костей черепа (Knight; Spitz; StatPearls - Severe TBI). Для таких повреждений характерны быстрое нарастание внутричерепного давления, нарушение сознания различной степени, дезориентация, нарушение координации и высокий риск вторичных кровоизлияний при любом механическом воздействии, включая тряску и наклоны (StatPearls; ATLS).
Клинические руководства подчёркивают, что пациенты с подобными травмами не считаются транспортабельными без жёсткой фиксации головы и медицинского контроля (Emergency War Surgery). Даже кратковременное перемещение без иммобилизации значительно повышает риск фатального ухудшения состояния.
При переносе или волочении Тибо-Бриньоля в условиях дела Дятлова вероятность сохранения сознания на протяжении всего перемещения следует оценивать как низкую. Вероятность дожить до района ручья при дистанции более нескольких десятков метров оценивается как крайне низкая, а при расстояниях порядка 100-200 метров и более - как близкая к нулю (StatPearls - Severe TBI). Любое существенное перемещение такого пострадавшего почти неизбежно должно было привести либо к резкому ухудшению состояния, либо к летальному исходу ещё в процессе переноса.
⸻
Семён Алексеевич Золотарёв: судебно-медицинская и расчётная оценка
В акте судебно-медицинской экспертизы С. А. Золотарёва указаны переломы II-VI рёбер справа с кровоизлияниями в мягкие ткани и плевральную полость. Повреждения признаны прижизненными и квалифицированы как тяжкие телесные повреждения (акт СМЭ С. А. Золотарёва, 1959 г.).
По клиническим данным, множественные переломы рёбер в сочетании с гемотораксом приводят к резкому ограничению дыхательной функции, выраженному болевому синдрому и быстрому истощению при любой физической нагрузке (ATLS; StatPearls - Rib Fractures). Без дренирования плевральной полости и обезболивания состояние таких пациентов склонно к прогрессирующему ухудшению, особенно в условиях холода и гипотермии (Principles of Casualty Evacuation).
При оценке вероятности дожить до ручья при переносе Золотарёва рассматривались сценарии с умеренным и выраженным гемотораксом, а также с отсутствием и наличием продолжающегося кровотечения (StatPearls - Hemothorax). При дистанциях порядка 50 метров и отсутствии активного кровотечения вероятность дожить до конца переноса может оцениваться как умеренно низкая. Однако при увеличении дистанции до 100-300 метров вероятность резко снижается, а при расстояниях порядка 500 метров и более становится крайне низкой. Любое волочение по снегу без фиксации грудной клетки практически неизбежно усиливает кровоизлияние и болевой шок (Bauman et al.).
⸻
Судебно-медицинский аспект усугубления травм при переносе
Судебно-медицинская практика исходит из того, что при неадекватной транспортировке тяжёлые травмы, особенно переломы рёбер и тяжёлая ЧМТ, как правило, усугубляются. Возникают дополнительные кровоизлияния, усиливается шок, увеличивается риск вторичных повреждений (Knight; Spitz). Перенос не "сохраняет" исходное состояние травмы, а почти всегда ухудшает его.
Это обстоятельство имеет принципиальное значение при сопоставлении сценария переноса с актами СМЭ: перенос на значимую дистанцию должен был бы оставить более выраженные признаки вторичного усугубления повреждений.
⸻
Заключение
Судебно-медицинский и функциональный анализ показывает, что перенос или волочение Людмилы Дубининой, Николая Тибо-Бриньоля и Семёна Золотарёва к району ручья в условиях дела Дятлова был сопряжён с крайне высокой вероятностью летального исхода ещё в процессе перемещения.
Для Дубининой и Золотарёва ключевым фактором выступает тяжёлая травма грудной клетки с гемотораксом и связанной с ней дыхательной и гемодинамической декомпенсацией; для Тибо-Бриньоля - тяжёлая черепно-мозговая травма, делающая его практически нетранспортабельным без иммобилизации. Во всех трёх случаях вероятность дожить до ручья при переносе следует оценивать как низкую или крайне низкую, особенно при дистанциях более нескольких десятков метров.
Следовательно, либо тяжёлые травмы были получены после завершения активного перемещения, либо реконструкция порядка событий и механизмов травмирования требует пересмотра с учётом судебно-медицинских ограничений.
⸻
Список литературы и источников
1. Уголовное дело о гибели туристов под руководством И. А. Дятлова. Свердловская область, 1959.
2. Акты судебно-медицинской экспертизы тел Л. А. Дубининой, С. А. Золотарёва, Н. В. Тибо-Бриньоля. 1959.
3. Knight B. Forensic Pathology. CRC Press.
4. Spitz W. U., Fisher R. S. Medicolegal Investigation of Death. Charles C Thomas.
5. American College of Surgeons. ATLSў: Advanced Trauma Life Support Manual.
6. StatPearls / NCBI. Hemothorax.
7. StatPearls / NCBI. Severe Traumatic Brain Injury.
8. StatPearls / NCBI. Rib Fractures.
9. Mattox K. L., et al. Trauma. McGraw-Hill.
10. Bauman Z. M. et al. Rib fracture displacement worsens over time.
11. Emergency War Surgery Handbook.
12. Principles of Casualty Evacuation in Extreme Environments.